{"id":15355,"date":"2023-04-11T10:19:32","date_gmt":"2023-04-11T08:19:51","guid":{"rendered":"https:\/\/augenklinik-bern.ch\/patients\/maladies-des-yeux\/amd-und-geographische-atrophie\/"},"modified":"2025-08-12T18:17:58","modified_gmt":"2025-08-12T16:17:58","slug":"amd-und-geographische-atrophie","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/augenklinik-bern.ch\/fr\/patients\/maladies-des-yeux\/amd-und-geographische-atrophie\/","title":{"rendered":"DMLA et atrophie g\u00e9ographique"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>La d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire li\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge (DMLA) se divise en une forme \u00ab s\u00e8che \u00bb, difficilement traitable, et une forme \u00ab humide \u00bb, traitable.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Dans la DMLA s\u00e8che, des produits du m\u00e9tabolisme des cellules photor\u00e9ceptrices (drusen) s\u2019accumulent au centre de la r\u00e9tine (macula), responsable de la vision fine et de la lecture. Selon la taille et la localisation de ces drusen, la maladie affecte, \u00e0 long terme, l\u2019acuit\u00e9 visuelle. Parall\u00e8lement, au fil des ann\u00e9es, la densit\u00e9 et la r\u00e9gularit\u00e9 des cellules pigmentaires de la r\u00e9tine diminuent. Ces cellules fournissent l\u2019\u00e9nergie n\u00e9cessaire au fonctionnement des cellules sensorielles, ce qui entra\u00eene une alt\u00e9ration de la vision des contrastes et une sensibilit\u00e9 accrue \u00e0 l\u2019\u00e9blouissement.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>L\u2019atrophie g\u00e9ographique (AG) est une forme tardive de la DMLA s\u00e8che.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Dans ce cas, les cellules de la zone externe de la r\u00e9tine perdent leur fonction. Elles d\u00e9g\u00e9n\u00e8rent (meurent) et laissent progressivement une zone vide et atrophique o\u00f9 le traitement de la lumi\u00e8re et des images n\u2019est plus possible.<\/p>\n\n\n\n<p>Une telle zone se manifeste par ce qu\u2019on appelle un scotome, une tache aveugle, le plus souvent au centre du champ visuel central ou \u00e0 proximit\u00e9 imm\u00e9diate. Avec l\u2019extension de la zone atrophique, la taille de cette tache augmente et la fonction visuelle correspondante diminue. Les zones d\u00e9ficientes laissent passer la lumi\u00e8re sans att\u00e9nuation, ce qui entra\u00eene au d\u00e9but une sensibilit\u00e9 accrue \u00e0 la lumi\u00e8re et \u00e0 l\u2019\u00e9blouissement.<\/p>\n\n\n\n<p>La DMLA regroupe un ensemble de maladies aujourd\u2019hui bien \u00e9tudi\u00e9es, mais la pathogen\u00e8se exacte, c\u2019est-\u00e0-dire la cause pour laquelle certains patients d\u00e9veloppent une AG et d\u2019autres non, n\u2019est pas encore enti\u00e8rement \u00e9lucid\u00e9e. On pense que divers facteurs peuvent favoriser son d\u00e9veloppement.<\/p>\n\n\n\n<p>Parmi les causes les plus importantes et in\u00e9vitables figure l\u2019avanc\u00e9e en \u00e2ge. \u00c0 cela s\u2019ajoutent des facteurs li\u00e9s au mode de vie et une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique.<\/p>\n\n\n\n<p>Facteurs de risque g\u00e9n\u00e9raux:\u00a0<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u00c2ge<\/li>\n\n\n\n<li>Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux<\/li>\n\n\n\n<li>Tabagisme\/consommation pass\u00e9e de nicotine<\/li>\n\n\n\n<li>Hypertension art\u00e9rielle et surpoids<\/li>\n\n\n\n<li>Maladies cardiaques et vasculaires, taux \u00e9lev\u00e9s de cholest\u00e9rol sanguin<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Mis \u00e0 part une suppl\u00e9mentation vitaminique \u00e0 long terme selon la formule AREDS 2 (lut\u00e9ine 10 mg, z\u00e9axanthine 2 mg, vitamine E 180 mg, cuivre 2 mg, zinc 80 mg, vitamine C 500 mg et acides gras insatur\u00e9s), il n\u2019existe \u00e0 ce jour aucun traitement reconnu. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, de premi\u00e8res options th\u00e9rapeutiques pour la DMLA s\u00e8che ont vu le jour : une th\u00e9rapie par injections pour l\u2019atrophie g\u00e9ographique avanc\u00e9e \u2013 dont l\u2019autorisation en Suisse et en Europe n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 accord\u00e9e en raison d\u2019un rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque d\u00e9favorable \u2013 et une th\u00e9rapie par la lumi\u00e8re, th\u00e9oriquement applicable \u00e0 toutes les formes avanc\u00e9es de DMLA et relativement s\u00fbre.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>SYFOVRE\u00ae (Pegcetacoplan, Apellis)<\/strong> <br><strong>Injections contre l\u2019atrophie g\u00e9ographique<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La FDA (agence am\u00e9ricaine du m\u00e9dicament) a autoris\u00e9 d\u00e8s 2022 un m\u00e9dicament pour le traitement de l\u2019atrophie g\u00e9ographique (AG), mais pas pour les autres formes de DMLA s\u00e8che, sous le nom de SYFOVRE\u00ae (substance active : pegcetacoplan). Ce produit doit \u00eatre inject\u00e9 toutes les 6 \u00e0 8 semaines chez tous les patients atteints d\u2019AG. Il permet, sur deux ans, de ralentir la progression de la maladie jusqu\u2019\u00e0 18 %, ce qui repr\u00e9sente, pour les l\u00e9sions mena\u00e7ant le point de fixation, un prolongement significatif de la vision utile. En principe, tous les patients atteints d\u2019AG peuvent \u00eatre trait\u00e9s, y compris ceux dont la fov\u00e9a est d\u00e9j\u00e0 touch\u00e9e. L\u2019objectif du traitement n\u2019est pas d\u2019am\u00e9liorer la vision, mais d\u2019en ralentir la d\u00e9gradation. L\u2019effet ind\u00e9sirable le plus important est un risque \u00e0 long terme multipli\u00e9 par trois de passage \u00e0 une DMLA humide. C\u2019est pourquoi l\u2019autorisation de mise sur le march\u00e9 de Syfovre\u00ae n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 accord\u00e9e en Europe ni en Suisse. Un traitement peut toutefois \u00eatre effectu\u00e9 \u00e0 la charge du patient, mais le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque actuel ne le justifie pas.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Mode d\u2019action sur l\u2019\u0153il<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Par des injections intraoculaires du m\u00e9dicament, initialement mensuelles puis tous les deux mois, la progression de l\u2019AG est ralentie et la maladie temporairement stabilis\u00e9e. \u00c0 l\u2019aide d\u2019une fine aiguille, le m\u00e9dicament est inject\u00e9, apr\u00e8s anesth\u00e9sie locale et d\u00e9sinfection, dans l\u2019\u0153il sous conditions st\u00e9riles, de mani\u00e8re largement indolore. Le traitement dure quelques minutes, l\u2019injection elle-m\u00eame seulement quelques secondes.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Ce qu\u2019il est important de savoir \u2013 \u00e0 quoi vous attendre ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>\u00a0Pronostic<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Le d\u00e9lai avant une d\u00e9gradation de la vision est prolong\u00e9.<\/li>\n\n\n\n<li>Ce traitement ne repr\u00e9sente pas une option curative pour l\u2019AG.<\/li>\n\n\n\n<li>Une am\u00e9lioration de la situation n\u2019est pas possible selon l\u2019\u00e9tat actuel de la recherche.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>\u00a0Pour qui le traitement est-il adapt\u00e9 ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Les injections peuvent \u00eatre administr\u00e9es \u00e0 un ou aux deux yeux.<\/li>\n\n\n\n<li>On traite de pr\u00e9f\u00e9rence les yeux dont l\u2019AG n\u2019a pas encore atteint le point de fixation et qui conservent une vision utile, puisqu\u2019aucune am\u00e9lioration n\u2019est attendue.<\/li>\n\n\n\n<li>Un traitement par injections contre la DMLA humide peut \u00eatre n\u00e9cessaire dans le m\u00eame \u0153il.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Dur\u00e9e du traitement<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Les trois premi\u00e8res injections sont administr\u00e9es toutes les 4 \u00e0 6 semaines.<\/li>\n\n\n\n<li>Ensuite, les injections ont lieu environ tous les 2 mois, tant qu\u2019une fonction de lecture utilisable subsiste.<\/li>\n\n\n\n<li>En cas de bonne tol\u00e9rance, le traitement peut \u00eatre poursuivi \u00e0 long terme.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Co\u00fbt<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Aucun prix officiel n\u2019existe pour l\u2019importation du m\u00e9dicament en Suisse, mais on estime que le co\u00fbt du seul m\u00e9dicament atteint au moins 1 800 CHF par injection.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Effets secondaires les plus fr\u00e9quents :<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Irritation de la surface oculaire (10 %)<\/li>\n\n\n\n<li>D\u00e9veloppement d\u2019une DMLA humide (sur 2 ans : 5-7 %, soit un risque doubl\u00e9 par rapport aux yeux non trait\u00e9s)<\/li>\n\n\n\n<li>Opacit\u00e9s du vitr\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li>Petites h\u00e9morragies superficielles autour du site d\u2019injection (sans gravit\u00e9)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Effets secondaires rares (pas plus que pour la \u00ab piq\u00fbre maculaire \u00bb conventionnelle) :\u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Infection intraoculaire (endophtalmie) avec risque de c\u00e9cit\u00e9 (1:10 000)<\/li>\n\n\n\n<li>R\u00e9action inflammatoire \u00e0 l\u2019injection ou au m\u00e9dicament (1:100)<\/li>\n\n\n\n<li>D\u00e9r\u00e8glement temporaire de la pression intraoculaire (trop haute ou trop basse, environ 2 %)<\/li>\n\n\n\n<li>D\u00e9collement de la r\u00e9tine (1:100)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\"><strong><u>Si les injections ne sont pas envisageables : la th\u00e9rapie par la lumi\u00e8re comme alternative ?<\/u><\/strong><\/h1>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Valeda Light Delivery System (LumiThera) \u2013<\/strong> <strong>photobiomodulation (PBM)<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Si un \u0153il ne pr\u00e9sente pas d\u2019AG ou une AG non centrale, mais montre des alt\u00e9rations li\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e2ge telles que drusen et irr\u00e9gularit\u00e9s pigmentaires, il ne se qualifie pas pour la th\u00e9rapie par injections. En pr\u00e9sence de drusen volumineux, la prise de compl\u00e9ments AREDS 2 peut influencer positivement l\u2019\u00e9volution \u00e0 long terme. Une nouvelle possibilit\u00e9 est la photobiomodulation (PBM).<\/p>\n\n\n\n<p>La PBM est une th\u00e9rapie lumineuse non invasive, \u00e0 faible risque, d\u00e9j\u00e0 utilis\u00e9e dans de nombreux domaines m\u00e9dicaux, par exemple en m\u00e9decine du sport pour stimuler localement la circulation sanguine et am\u00e9liorer les performances physiques. Un effet similaire sous-tend l\u2019action th\u00e9rapeutique dans la DMLA s\u00e8che avanc\u00e9e. Une lumi\u00e8re dans le spectre du proche infrarouge (590-850 nm) est projet\u00e9e sur les zones atteintes de la macula, stimulant ainsi le m\u00e9tabolisme des cellules alt\u00e9r\u00e9es par la DMLA. Un cycle de traitement comprend 9 s\u00e9ances en 4 semaines.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Ce qu\u2019il est important de savoir \u2013 \u00e0 quoi vous attendre ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Le traitement doit \u00eatre effectu\u00e9 deux fois par an. Un effet th\u00e9rapeutique mesurable, g\u00e9n\u00e9ralement sous forme de stabilisation de la maladie, appara\u00eet g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s une utilisation \u00e0 long terme d\u2019au moins deux ans.<\/p>\n\n\n\n<p>Dans notre pratique, nous traitons en g\u00e9n\u00e9ral un seul \u0153il, le mieux voyant, tant que les donn\u00e9es scientifiques sur l\u2019efficacit\u00e9 ne sont pas encore d\u00e9finitives.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Pronostic<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Cette th\u00e9rapie ne permet pas non plus de gu\u00e9rir la DMLA s\u00e8che ou l\u2019AG.<\/li>\n\n\n\n<li>Son objectif est \u00e9galement de retarder la progression des alt\u00e9rations li\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e2ge.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Pour qui la th\u00e9rapie est-elle adapt\u00e9e ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Hommes et femmes \u2265 50 ans atteints de DMLA s\u00e8che avanc\u00e9e avec acuit\u00e9 visuelle r\u00e9duite, avec ou sans AG.<\/li>\n\n\n\n<li>Quand la th\u00e9rapie ne doit-elle pas \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e ?<\/li>\n\n\n\n<li>En cas de DMLA humide pr\u00e9sente ou r\u00e9cemment diagnostiqu\u00e9e<\/li>\n\n\n\n<li>En cas d\u2019AG centrale avec perte d\u2019acuit\u00e9 visuelle d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sente<\/li>\n\n\n\n<li>Pupille non dilatable (cicatrice, suture ou adh\u00e9rence)<\/li>\n\n\n\n<li>Maladies neurologiques (migraine, \u00e9pilepsie)<\/li>\n\n\n\n<li>Sensibilit\u00e9 \u00e0 une exposition lumineuse intense (lumi\u00e8re jaune, rouge ou proche infrarouge)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Dur\u00e9e du traitement<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Chaque s\u00e9ance dure environ 5 \u00e0 10 minutes par \u0153il<\/li>\n\n\n\n<li>Chaque cycle de traitement comprend 9 s\u00e9ances sur 3 \u00e0 4 semaines, soit environ 3 s\u00e9ances par semaine<\/li>\n\n\n\n<li>Le traitement doit, selon les connaissances actuelles, \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9 tous les 4 \u00e0 6 mois pour obtenir un effet<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Co\u00fbt<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Le co\u00fbt du traitement dans notre centre est de 400 CHF (9 s\u00e9ances par semestre, \u00e0 la charge du patient). Les assurances compl\u00e9mentaires ne prennent pas en charge cette th\u00e9rapie.<\/li>\n\n\n\n<li>Nous menons actuellement une \u00e9tude sur l\u2019efficacit\u00e9 de la photobiomodulation en pratique quotidienne. Nous vous remercions de nous permettre d\u2019inclure vos donn\u00e9es dans cette \u00e9tude afin d\u2019en savoir plus sur cette th\u00e9rapie. Votre m\u00e9decin vous donnera toutes les informations n\u00e9cessaires lors de l\u2019\u00e9valuation de votre situation.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Effets secondaires les plus fr\u00e9quents :\u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Images r\u00e9manentes imm\u00e9diatement apr\u00e8s la s\u00e9ance<\/li>\n\n\n\n<li>Sensation d\u2019\u00e9blouissement<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Effets secondaires rares :\u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Risque possiblement l\u00e9g\u00e8rement accru de passage \u00e0 une DMLA humide<\/li>\n\n\n\n<li>Aucun autre effet secondaire grave connu \u00e0 ce jour<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>EN R\u00c9SUM\u00c9 \u2013 POINTS IMPORTANTS<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p><strong>Aucune des th\u00e9rapies actuellement disponibles, ni l\u2019administration intravitr\u00e9enne du m\u00e9dicament SYFOVRE, ni la th\u00e9rapie par la lumi\u00e8re, ne peuvent emp\u00eacher la progression de la DMLA avec l\u2019\u00e2ge ou le risque de passage de la forme s\u00e8che \u00e0 la forme humide.\u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Aucune am\u00e9lioration visuelle n\u2019est \u00e0 attendre. L\u2019objectif est de stabiliser temporairement la vision et de retarder la d\u00e9gradation. Une am\u00e9lioration n\u2019est pas possible.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>QUE POUVEZ-VOUS FAIRE VOUS-M\u00caME ?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Le processus de vieillissement au niveau de la macula ne peut pas \u00eatre arr\u00eat\u00e9, mais il peut \u00e9ventuellement \u00eatre ralenti par des mesures personnelles, et le quotidien avec la maladie peut \u00eatre rendu plus supportable par des strat\u00e9gies d\u2019adaptation.\u00a0<br><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Porter des lunettes de soleil<br>Cela r\u00e9duit non seulement les effets nocifs des UV sur la r\u00e9tine, mais diminue \u00e9galement la sensibilit\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9blouissement. Demandez conseil \u00e0 un opticien sp\u00e9cialis\u00e9 pour choisir des verres adapt\u00e9s \u00e0 votre situation.\u00a0<br><\/li>\n\n\n\n<li>Adapter votre alimentation<br>Optez pour une alimentation \u00e9quilibr\u00e9e, riche en antioxydants :<br>&#8211; l\u00e9gumes verts et de saison<br>&#8211; apport naturel en vitamines (fruits et l\u00e9gumes frais)<br>&#8211; peu ou pas de graisses animales<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Suppl\u00e9mentation AREDS\/AREDS2 (lut\u00e9ine, z\u00e9axanthine, zinc, acides gras insatur\u00e9s)<br>Il s\u2019agit d\u2019un compl\u00e9ment alimentaire (non rembours\u00e9 par l\u2019assurance) \u00e0 base de vitamines et oligo-\u00e9l\u00e9ments antioxydants qui peuvent \u00eatre b\u00e9n\u00e9fiques pour la vision en cas de DMLA s\u00e8che. L\u2019AREDS2 convient \u00e9galement aux (anciens) fumeurs.\u00a0<br><\/li>\n\n\n\n<li>Strat\u00e9gies d\u2019adaptation au quotidien<br>Faites-vous conseiller par des sp\u00e9cialistes et des associations, \u00e9changez avec d\u2019autres patients dans des groupes de soutien pour apprendre \u00e0 surmonter les difficult\u00e9s quotidiennes et maintenir une bonne qualit\u00e9 de vie malgr\u00e9 la DMLA. Les adresses utiles se trouvent en annexe.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Pour toute question suppl\u00e9mentaire, n\u2019h\u00e9sitez pas \u00e0 nous contacter ou \u00e0 prendre rendez-vous pour \u00e9valuer votre situation et discuter des options de traitement personnalis\u00e9es.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire li\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge (DMLA) se divise en une forme \u00ab s\u00e8che \u00bb, difficilement traitable, et une forme \u00ab humide \u00bb, traitable. 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